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            顳下頜關節紊亂病的“梯度序列治療”

            來源:口腔疾病防治時間:2020-09-23 08:00:11訪問量:55次收藏

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            顳下頜關節紊亂病的“梯度序列治療”

            顳下頜關節紊亂病(temporomandibular joint disorder,TMD)是一種病因尚未明確而又有相同或相似癥狀的一類疾病的總稱,分為咀嚼肌紊亂疾病類、關節結構紊亂疾病類、炎性疾病類以及骨關節病(骨關節炎)四大類,是口腔臨床發病率最高的四種疾病之一(齲病、牙周病、TMD、錯牙合畸形)文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

            TMD好發于青壯年,女性多見,以20~30歲年齡段發病率最高,據文獻報道發病率達30%左右薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。TMD的主要特點為下頜運動異常(開口度和開口型)、關節區疼痛、彈響與雜音等,少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀,甚至頸肩痛績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。而當TMD治療好了,伴隨癥狀消失人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。筆者所在的顳下頜關節科通過近3萬例的TMD患者臨床診療,通過總結分析整合,對TMD的治療提出了“梯度序列治療”模式,總結如下股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

            1.保守治療

            1.13M治療

            對于顳下頜關節關節盤可復性前移位、不可復性前移位、咀嚼肌痙攣或亢進等非器質性病變分型的發病初期伴有頭痛癥狀的患者,采用3M治療,即Modality(物理治療)、Manual(手法治療)、Movement(運動治療)一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

            對于TMD患者而言,物理治療是常用的輔助治療方法,目的是抗炎、鎮痛,包括熱敷、紅外線、不同波長的超聲波、超短波及低頻電療等種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。手法治療就是以各種牽伸和松動的手法增加顳下頜關節在三維空間的動度,包括開口度、前伸運動和側方運動使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。3M治療的最后一個“M”就是運動治療,指的是由醫生根據臨床經驗,結合顳下頜關節的解剖,制定了一些下頜運動的動作,在專業的指導下,通過下頜運動和髁突運動,調整髁突關節盤的相互關系,從而恢復顳下頜關節的正常結構,恢復顳下頜關節正常的運動采用數字化管理,實行預約制

            3M治療主要針對于關節區肌肉疼痛并改善紊亂的咀嚼功能,在現在較為完善的顳下頜關節疾病治療體系中起到一個輔助治療的作用,一方面可以有效緩解患者的急、慢性疼痛,另一方面可協同其他治療方法,增強療效,此外,3M治療方法具有副作用小、可重復性好、醫療費用低廉等特點致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。但3M治療對顳下頜關節骨關節病、顳下頜關節關節囊松弛等出現器質性病變或顳下頜關節區腫瘤無效,對顳下頜關節器質性病變及腫瘤一般建議行微創或開放手術治療,以恢復顳下頜關節結構和功能誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

            1.2咬合板治療

            咬合板治療適應證:①TMD,包括關節彈響,疼痛及張口受限;②重度夜磨牙癥,緊咬牙等;③咬合重建;④正畸前輔助治療;⑤上下牙列較為完整,且張口度可達兩指以上者同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。禁忌證:①進展迅速的顳下頜關節器質性病變患者;②預后差的進行性牙周病患者;③精神病、心理障礙患者;④無法按期復診的病例牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。牙齒、關節、肌肉、神經是緊密聯系在一起的,當四者作用不協調則可能導致TMD旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

            咬合板的類型有多種,在TMD的診療中常用的有:全牙列穩定型咬合板、下頜前伸導位咬合板、全牙列解剖咬合板、樞軸咬合板等牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。咬合板主要是調整咬合關系、肌肉、髁突及關節盤的位置關系,從而逐漸建立起穩定的“髁盤”關系診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。這種穩定,將帶來新的應力改變,從而治療TMD診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。咬合板治療效果持久,無創傷,但往往需要患者依從性較好,否則也會直接影響患者的治療效果把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

            2.微創治療

            2.1注射治療

            適應證:①早期的關節結構紊亂;②關節源性的疼痛與輕中度的功能障礙;③單純物理治療效果不佳者;④環境改變、外力損傷等原因誘發的一過性關節功能障礙或者急性關節炎癥等治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。禁忌證:①咀嚼肌肌筋膜疼痛;②顳下頜關節腫瘤;③顳下頜關節強直;④穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染;⑤嚴重凝血機制障礙,如血友病等;⑥精神病、心理障礙患者企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

            TMD注射治療常見的有3種:第一種注射治療也叫“彈性補充療法”,臨床研究和基礎研究均證實TMD的患者其關節腔內“關節液”減少,所以嘗試將關節液的成分(醫用透明質酸鈉凝膠或醫用幾丁糖),注射入關節腔內,起到“潤滑、修復、抑菌、平衡”的作用,從而減小摩擦、減少炎性因子的滲出,改變關節盤的運動來治療TMD;第二種注射治療是注射維生素B族藥物到咀嚼肌內,起到調理肌肉功能,緩解疼痛,松弛肌肉的作用;第三種注射治療主要將肉毒素注射入咀嚼肌內,主要用于咀嚼肌痙攣的臨床治療組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

            一般來說,關節腔注射治療的并發癥較少,在注射前必須熟悉關節區的解剖結構,嚴格消毒,注射前確保回抽無血企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。這樣才能將術后并發癥的發生降到最低,注射治療的并發癥除了暈針、藥物過敏以外,還有穿刺區腫脹與疼痛、血腫、感染、藥物注入血管、外耳道損傷等文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

            2.2顳下頜關節腔灌洗術

            顳下頜關節上腔灌洗術是一種介于手術治療和非手術治療之間的臨床治療方法,主要作用機理有兩種,其一是灌洗術可松解關節腔內細小粘連,改變關節腔內環境,去除炎性物質及疼痛因子,恢復正常的關節內壓,減少炎性液體滲出薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。其二是消除“吸杯效應”,“吸杯效應”指的是因為夜磨牙等口腔副功能導致的下頜異常運動使得顳下頜關節負荷過大,從而導致關節腔內壓力失調,產生過大的負壓績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

            當灌洗后顳下頜關節負荷緩解或去除時,關節盤中間帶和關節結節分離,而關節盤周緣仍吸附于關節結節和關節窩表面,從而引起關節盤位置改變且不容易復發人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。顳下頜關節上腔灌洗術主要適用于顳下頜關節結構改變的患者,如可復性盤前移位伴絞索和不可復性盤前移位的早期患者股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。對于出現急性疼痛和張口困難的患者,病程越短,治療效果越好;患者越年輕,治療效果越好一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。此外,對顳下頜關節滑膜炎和骨關節炎亦有明確的治療效果種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

            關節腔灌洗術的適應證同關節腔沖洗注射基本一致,特別是對于注射治療效果不佳,疼痛癥狀嚴重,關節腔滲出較多,以及各種原因(如滑膜炎、外傷等)引起的關節內纖維性粘連等,具有良好的效果使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。關節腔灌洗術較單純注射治療而言,穿刺難度較大,在術中需確保關節腔進出通道保持暢通,防止關節腔內壓增大而引發醫源性損傷等采用數字化管理,實行預約制。禁忌證:①咀嚼肌肌筋膜疼痛;②顳下頜關節腫瘤;③顳下頜關節強直;④穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染;⑤嚴重凝血機制障礙,如血友病等;⑥精神病、心理障礙患者致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

            2.3顳下頜關節鏡微創手術治療

            顳下頜關節鏡用于顳下頜關節疾病的診療已經多年,關節鏡的適應證為:①慢性炎癥;②不可復性盤前移位急性期;③關節絞鎖;④不明原因的長期關節源性疼痛等誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。禁忌證:①關節穿刺部位皮膚有感染或者嚴重畸形,影響關節鏡操作;②非關節源性疼痛;③顳下頜關節惡性腫瘤;④患者患有嚴重凝血機制障礙、嚴重的全身性疾病;⑤精神病、心理障礙等同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。顳下頜關節鏡治療創傷小,它通過切開皮膚2個3~5mm的小切口,將內窺鏡、手術器具(等離子刀)伸入顳下頜關節上腔內,在顯示器監視下,醫生可診斷和治療各種關節疾病牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。通過關節鏡,可在直視下進行關節腔灌洗、關節前帶粘連松解、關節盤復位、關節囊緊縮等手術操作旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

            與傳統開放手術相比,關節鏡微創手術切口小、對周圍組織損傷小、手術時間短、出血少、瘢痕隱蔽、并發癥少且又可在局麻下實施,較易于為患者接受牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。關節鏡在診療中盡管對于有適應證的患者效果顯著,但是操作難度大,特別需要注意:①定點準確,術中除以耳屏與外眥連線為基準線之外,還應通過觸診確認穿刺點,不同患者之間穿刺部位差異較大;②穿刺角度尤為重要,在耳屏前10mm穿刺時,必須向前上傾斜15°~30°,使得穿刺針與外耳道前部平行,避免損傷外耳道;③應注意穿刺上腔的深度,避免超出關節腔,進一步損傷髁突深部組織,規避手術出血、神經損傷等風險診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

            3.開放手術治療

            在上世紀八九十年代,外科開放手術治療TMD曾經被廣大口腔頜面外科醫生或顳下頜關節專科醫生所接受診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。但是隨著循證醫學的深入研究,目前外科手術已經不是治療TMD的首選或主要方案把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。在臨床上,目前手術的適應證僅僅局限于保守治療無效或效果不佳的患者,患者有嚴重的功能障礙,影像學檢查證明患者顳下頜關節結構明顯的改變或顳下頜關節組織有明顯的器質性破壞,罹患此病的患者已無法正常工作生活,患者迫切要求手術且在被告知手術效果可能不佳的情況下仍然強烈要求手術治療治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

            臨床上任何手術治療在可能治愈疾病的同時,不可避免的會有并發癥的出現企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。任何醫生不可能確保手術百分百無誤,任何相同的手術方案也不可能百分百保證帶來相同的治療效果組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。在筆者所在的顳下頜關節科,真正做開放手術的幾率只有5%左右企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。對于TMD這樣臨床公認的疑難雜癥來說,任何治療方案的確定都應該醫患雙方溝通的結果文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

            遵循一個“梯度”的治療模式,從無創到微創,再到開放手術治療,應該是一個基本的共識薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。醫生和患者的希望應該是一致的,因為醫患雙方共同的“敵人”是疾病績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。下一步TMD的診療應該從軀體軸和心理軸“雙軸”出發,對TMD患者進行全面評估,重視患者的軀體癥狀及存在的精神心理障礙,“雙軸診斷”、“雙軸治療”應該是一個必然趨勢,也將是顳下頜關節領域研究的熱點人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統


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